不孕与不育，很有可能是“它”在搞鬼！

女性生殖系统结核是如何发生的？

女性生殖系统结核(female genital tuberculosis，FGT)是由结核分枝杆菌侵入机体引起的输卵管、卵巢、盆腔腹膜、子宫内膜及子宫颈等生殖器官导致的慢性炎症病变^[1]。女性生殖系统结核多见于育龄期妇女（15-45岁）^[2]，与女性输卵管、盆腔等因素导致的不孕密切相关。在女性生殖器官结核中，受侵犯的生殖器官如下：输卵管（95%～100%），子宫内膜（50%～60%），卵巢（20%～30%），子宫颈(5%～15%）^[3]。

不孕是隐藏的结核在作祟？

近年来，随着全球结核病发病率的升高，女性生殖系统结核发病率亦有上升趋势^[4]。对于多数如盆腔包块、原发不孕、慢性盆腔痛、月经不调等不典型临床症状的患者常被误诊为卵巢恶性肿瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症等，误诊率高达60%^[5]，多数患者缺乏特异的临床症状和体征，易造成漏诊或误诊而延误治疗导致不孕。据报道，全球女性生殖系统结核性不孕症(female genital tuberculosis induced infertility，FGTI)的发病率为10％～85％，在发展中国家尤为严重^[6]，对女性生殖健康造成了严重不良影响。

女性生殖系统结核患者抗结核治疗的疗效显著！

两组患者的治疗疗效△

在《女性生殖器结核与不孕症的关系及临床诊断和治疗分析》^[7]中研究发现不管是对照组的抗结核治疗，还是观察组的抗结核治疗加入超声介入疗法，患者的治疗均有效，并且接受治疗后，部分患者成功妊娠。研究选取2013年6月-2016年10月该院收治的125例生殖器结核患者，随机分为观察组（65例）和对照组（60例），两组均行常规治疗（抗结核治疗），观察组加入超声介入疗法，分析临床诊断结果并对比其效果。结果发现观察组有效率为87.69%，对照组有效率为58.33%（P＜0.05）；观察组的妊娠成功率为24.62%，对照组的妊娠成功率3.33%（P＜0.05）。

重点筛查人群

Ø 不孕患者、准备进行试管婴儿助孕女性

Ø 月经异常患者

Ø 腹痛、腹胀、白带增多等患者

Ø 卵巢囊肿、盆腔包块、慢性盆腔炎等患者

女性生殖系统结核可以做哪些检查？

1．影像学检查：胸部X线摄片、盆腔X线摄片、子宫输卵管造影、超声检查、CT或 MRI检查

2．组织病理学检查

3．细菌学诊断：结核分枝杆菌培养、结核分枝杆菌DNA检查

4．镜检：腹腔镜和宫腔镜检查

5．免疫学检查：结核菌素试验（TST）、γ干扰素释放试验（IGRAs）

由于肺外结核病的症状不明显或取样较困难、样本复杂性高、结核病病原学诊断阳性率不高及镜检创伤较大，因此，通过检测血液中结核特异性的细胞因子的IGRAs技术成为目前使用最广泛的检测方法。

“双因子”筛查方案

广州07vip威尼斯生物结核分枝杆菌特异性细胞因子（IFN-γ和IL-2）检测试剂是目前国内首个获批的“双因子”联合检测试剂。本项目通过联合检测人外周静脉血（仅需4ml）中结核特异性的细胞因子IFN-γ和IL-2，来实现对活动性结核的发现和潜伏感染的排筛。其采样方便，“双因子”联合检测，使其特异性更高，结果更准确，可帮助降低女性生殖系统结核误诊率，提高诊断率，及时发现女性生殖系统结核患者。

“双因子”的临床价值：及时发现+降低误诊率

Ø 及时发现女性生殖系统结核患者：通过双因子筛查，一方面能够通过单个因子（IFN-γ或IL-2）阳性筛查出结核感染；另外一方面，通过两个因子同时阳性来警示活动性结核病，可及时发现疑似女性生殖系统结核患者，从而更好辅助临床医生制定治疗方案。

Ø 降低女性生殖系统结核误诊率：女性生殖系统结核临床表现不典型，多表现为盆腔包块、原发不孕、慢性盆腔痛、月经不调等不典型临床症状，容易误诊为卵巢恶性肿瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症等，通过“双因子”联合检测，其特异性更高，能够极大的提高筛查的准确性，减少漏诊误诊情况的发生。

总结

综上所述，女性生殖系统结核是一种症状不明显的慢性疾病，对女性生殖系统破坏严重，影响女性生殖健康，所以女性生殖系统结核及早发现至关重要！目前女性生殖系统结核发病率高、误诊率高、漏诊率高是临床面临的问题。07vip威尼斯生物推出的结核分枝杆菌特异性细胞因子（IFN-γ和IL-2）检测试剂，其采样方便，“双因子”联合检测，使其特异性更高，结果更准确，可降低女性生殖系统结核误诊率，提高诊断率，快速识别，并辅助临床医生制定治疗方案，帮助患者尽早治疗，使其获得更好的预后。

【参考文献】

[1]林明媚，李蓉．女性生殖器结核性不孕症的诊治进展．中华妇产科杂志，2015，50(12)：954—956．

[2]Sharma JB，Sharma E，Sharma S，et al.Female genital tuberculosis revisited[J].J Pak Med Assoc，2018，148（Suppl）：S71-S83.

[3]DasP，Ahuja A，Gupta SD.Incidence，etiopathogenesis and pathological aspects of genitourinary tuberculosis in India：Ajourney revisited[J].Indian J Urol，2008，24（3）：356-361.

[4]Khanna A，Agrawal A．Markers of genital tuberculosis in infertility．Singapore Med J，2011，52(12)：864—867．

[5]王卫疆，赵庆华.盆腹腔结核性肿块误诊卵巢肿瘤45例分析[J].西南国防医药，2008（18）：75-76.

[6]Bhanothu V，Theophilus JP，Rozati R .Use of endo-ovarian tissue biopsy and pelvic aspirated fluid for the diagnosis of female genital tuberculosis by conventional versus molecular methods．PLoS 0ne，2014，9(5)：e98005．

[7]李晓男.女性生殖器结核与不孕症的关系及临床诊断和治疗分析[J].当代医学,2018,24(10):60-61.

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