到底是克罗恩病还是肠结核？如何鉴别诊断？看完你就懂！

导读

克罗恩病( Crohn's disease，CD) 是一种多种致病因素引起病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症，临床特点不典型。克罗恩病在欧美国家比较常见，且有增多趋势，在发展中国家发病率也逐年呈上升趋势^[1]。肠结核( intestinal tuberculosis，ITB) 是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。近年来，结核病的流行在世界范围呈上升趋势^[2]，肠结核的发病率在我国也在不断增加。克罗恩病与肠结核在临床表现、内镜、实验室检查及病理组织学改变等方面均有一定程度的相似，但二者的治疗及预后截然不同，因此鉴别诊断尤为重要^[3]。

克罗恩病和肠结核的概述

克罗恩病又名局限性肠炎，是一种慢性、反复发作的肠壁全层性炎症、病变呈节段性分布，可累及全消化道，以末端回肠及其邻近结肠最常受累，其临床表现具有多样化的特点，且病情复杂^[4]。临床表现取决于病变的部位和范围，有终生复发倾向，影响生活质量。本病在西方国家较多，我国发病较少，但随着人民生活水平提高和国民经济发展，其发病率明显增加^[5]。

肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染性疾病，主要位于回盲瓣及其相邻的回肠和结肠^[6]。以中、青年人居多，常继发于肠外结核病灶。肠道结核在病理形态上可表现为增殖型或溃疡型，临床上可见腹部包块，或出现肠梗阻^[5]。

克罗恩病和肠结核的诊断标准

克罗恩病的诊断标准^[7]: 临床表现为腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肛周病变、消瘦，肠外表现等; 内镜下见纵行溃疡、节段性分布、鹅卵石征、病变之间黏膜外观正常; 组织学特点为裂隙状溃疡、非干酪坏死性肉芽肿、肠壁全层炎性细胞浸润等。

肠结核的诊断标准^[8]: 有肠外结核病史，病变主要涉及回盲部，多为横向溃疡，不呈节段性分布，组织学检查发现干酪坏死性肉芽肿，内镜活检标本抗酸染色阳性或结核杆菌培养阳性等。

克罗恩病和肠结核临床表现和实验室检查的异同

相似点^[3]：

克罗恩病与肠结核患者均有不同程度的腹痛、腹泻、腹部包块、消瘦等，均为非特异性表现。

克罗恩病与肠结核内镜下均可见黏膜充血水肿、糜烂、炎性息肉、肠腔狭窄。

差异点

克罗恩病患者血便、腹腔脓肿、肛周病变及肠外表现的发生率明显高于肠结核患者，而肠结核患者的发热、盗汗、腹胀、合并肺结核、腹水的发生率明显高于克罗恩病患者^[3]。

克罗恩病患者内镜下呈现鹅卵石征与纵行溃疡、病变呈节段性分布的占比明显高于肠结核患者^[3]。

肠结核病理活检特征性表现为干酪样坏死性肉芽肿，克罗恩病特征性病理特征为非干酪样肉芽肿，但二者发现率均不高，甚至有报道显示即使经外科手术取病理仍无法确诊^[9]。

克罗恩病和肠结核鉴别诊断的难点

克罗恩病与肠结核是消化科的常见病，二者在临床表现、内镜表现、组织病理学、实验室检查等方面均存在很大的相似性，因此对二者的鉴别一直是个难题^[10]，导致近年来误诊率高达 50% ～ 70%^[11]。有研究报道，在82例ITB患者中，仅 20 例（24.39%）最初诊断为ITB，62例（75.61%）患者出现延误诊断或误诊^[12]。一直以来，病理学检查被认为是二者鉴别诊断的金标准，由于内镜下活检组织取材部位及深度不如手术病理取材全面，故内镜活检标本病理特点对二者鉴别的意义不大，但是通过采取多部位、多数量对病变黏膜进行活检，可提高检查的敏感性。但通过采取多部位、多数量的活检手段，对患者的创伤性较大^[3]。因此，寻找一种更适合的鉴别诊断方法，是目前亟需解决的难题。

克罗恩病和肠结核鉴别诊断的新方法

近年来出现一些新方法在二者的鉴别上有一定的临床价值，如 γ-干扰素释放试验( IGRA) 、IS6110 聚合酶链反应技术、肠道微生物分析等，IGRA作为诊断结核分枝杆菌感染的新方法已经成为研究的热点，是在外周血的释放试验对结核进行诊断的方法，对诊断肠结核有较高的特异性，其阳性率在肠结核患者中明显高于克罗恩病患者^[3]。吴颖等纳入IBD患者IGRA的阳性率可达82.93%^[12]。因此，IGRA在克罗恩病和肠结核鉴别诊断上相较传统的方法学有一定的突破。

“双因子”IGRA的创新技术，克罗恩病和肠结核鉴别诊断的优选方案

检测原理

结核分枝杆菌特异性细胞因子（IFN-γ和IL-2）检测试剂是“十三五”国家科技重大专项传染病防治专项成果转化产品，目前国内已获批上市。本试剂盒将人外周血单个核细胞与融合蛋白(ESAT-6-CFP-10-Rv1985c) 在细胞培养板上共培养，结核特异性T细胞由于记忆反应而分泌IFN-γ及IL-2因子，再利用双抗体夹心酶联免疫法，检测培养上清中的IFN-γ和IL-2的浓度，来判断其是否存在结核分枝杆菌特异性的细胞免疫反应。

DeFine.TB®的鉴别诊断的价值

双因子检测性能：鉴别诊断特异性强，灵敏度高

双阳性检测结果：阳性预测值为98.37%，特异度为97%
各类非结核疾病鉴别诊断：特异性达97%
健康人群和高危人群结核筛查：双阳特异性达100%

取材便利、无异质性，患者无创伤

仅需一管外周血，对比传统的检测方法（内镜、活检和手术等）更加便利，标本无异质性，同时对患者不具有创伤性，极大程度上增加患者和临床医生检测的意愿。

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仅需48小时即可获得检测结果，节省内镜室预约时间，报告周期相对较短。

参考文献：

[1]雷宏伟．术前放疗加手术与单纯手术治疗喉癌的临床疗效比较.现代肿瘤医学，2013，21: 1726-1727．

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[3]王勤.克罗恩病与肠结核鉴别诊断的研究[J].河北医药,2021,43(13):1987-1989+1993.

[4]Gong H,Yi S,Xia Z,et al．Microbiota in the throat and risk factors for laryngeal carcinoma． Appl Environ Microbiol，2014，80: 7356-7363．

[5]临床诊疗指南·消化系统疾病分册/中华医学会编著.北京∶人民卫生出版社，2004.11 ISBN 978-7-117-06445-3

[6]Zhang SS，Xia QM，Zheng RS，et al． Laryngeal cancer incidence and mortality in China，2010． J Cancer Res Ther，2015，11: C143-C148．

[7]Chatenoud L，Garavello W，Pagan E，et al． Laryngeal cancer mortality trends in European countries． Int J Cancer，2016，138: 833-842．

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[10]葛文洁，江浩．同步放化疗在局部晚期喉癌治疗中的研究进展.安徽医学，2017，38: 523-526．

[11]Almadi MA,Ghoh S,Aljebreen AM. Differentiating intestinal tuberculosis from Crohn S disease: a diagnostic challenge ［J］. Am J Gastroenterol，2009，104 ( 4 ) :1003-1012.

[12]吴颖,李迎春,杨雪.肠结核82例临床分析[J].中国实用内科杂志,2020,40(09):768-771.

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